陽光普惠——瑞昌市醫(yī)保惠民暖人心

民生是人民幸福之基、社會和諧之本。

黨史學習教育開展以來，瑞昌市以“醫(yī)保惠民”為目標，從落實醫(yī)保惠民政策、提高醫(yī)保待遇水平、優(yōu)化醫(yī)保經辦服務等方面著手，讓廣大參保人的獲得感越來越強。

服務延伸，高效精準保障群眾基本醫(yī)藥需求

在偏遠鄉(xiāng)村，醫(yī)保政策是否惠及？村民看病就醫(yī)是否方便？記者把蹲點調研的第一站選在了瑞昌市最偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)——洪一鄉(xiāng)。土地革命時期，這里曾是湘鄂贛革命根據地的組成部分。

8月25日一早，記者驅車70余公里，從瑞昌市區(qū)前往洪一鄉(xiāng)大畈村。在大畈村衛(wèi)生計生服務室，記者看到：這里窗明幾凈，診療室、治療室、觀察室、藥房等一應俱全，幾位村民正在問診、輸液。

“全村有1500多人，這兩年來看病的人比以前多了。”正在坐診的談榮海醫(yī)生介紹說，以往，村民新農合賬戶里的錢用完了，就得自己掏錢看病，很多人不愿意來村里診所，去鎮(zhèn)上又覺得遠，有了病也只能扛著。如今，有了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，可直接報銷65%。加之現(xiàn)在還能進行網上遠程診療，村民看病更方便了，一般小病不用出村。

正在輸液的村民柯買香告訴記者，多年前她被診斷患上糖尿病，每個月至少要去一次瑞昌市人民醫(yī)院。“不管刮風下雨，早上六點多就要去趕班車，早出晚歸，家里人還要專門陪我去，光來回車票就要56塊錢。加上在醫(yī)院排隊的時間，夠折騰哩。”現(xiàn)在，她申請了糖尿病門診特殊慢性病待遇，花銷大大減少，一些常用藥品和常規(guī)檢查在村里就能解決。“我等下就能走回家吃中飯了！”柯買香高興地說。

瑞昌市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張吉奎說，瑞昌市醫(yī)療保障局把“群眾看病少花錢、報銷少跑路”作為為民辦實事的出發(fā)點和落腳點。目前，瑞昌市全面落實醫(yī)保政策，經辦服務延伸到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，群眾就醫(yī)購藥實現(xiàn)醫(yī)保一卡通，跨省門診結算已在瑞昌市人民醫(yī)院啟動。

據統(tǒng)計，2021年瑞昌市居民基本醫(yī)療保險參保人數36.1萬，職工參保人數4.9萬，全市常住人口40.4萬人，參保率達到101.4%，貧困人口參保率100%，真正做到了應保盡保。

流程優(yōu)化，讓群眾獲得良好辦事體驗

“第一個孩子出生的時候，辦理出生證、預防接種證，新生兒參保、上戶口等，要跑好幾個地方，交一堆材料，用了好幾天時間。現(xiàn)在，二胎寶寶的各種證件，幾分鐘就在醫(yī)院窗口辦好了，不用再東奔西跑了。”家住瑞昌市南陽鄉(xiāng)的周志雄，通過醫(yī)院出生“一鏈辦理”窗口，快速為新生兒辦好了各種證件。

近年來，瑞昌市醫(yī)保經辦服務工作以智慧平臺為基礎，精簡流程，提高效能，實現(xiàn)了“一站辦、一窗辦、一鏈辦、一網傳”。

8月17日上午，記者在瑞昌市行政服務中心看到，4個醫(yī)保經辦窗口一字排開，取號機顯示已排到了230多號。在經辦服務窗口，“綜合柜員制”模式改多窗口分散受理為一窗通辦，實現(xiàn)“一次辦好”。“這一變革，是我們主動打破業(yè)務銜接壁壘，讓群眾獲得良好的辦事體驗。”瑞昌市醫(yī)療保障局醫(yī)保參保登記股股長周娜說。

通過一次信息錄入，實現(xiàn)多個部門信息共享，只需“一套材料、一張表單、一個流程”就可辦理多個部門事項。今年以來，瑞昌市醫(yī)保部門通過“一鏈辦理”，已辦結新生兒參保登記572件、醫(yī)療保險在職轉退休40件、重大疾病免費救治備案279件。

在縮短辦理時間方面，瑞昌市要求簡單業(yè)務立即辦、復雜業(yè)務10個工作日全部辦結。如辦理特殊藥品購藥審批結算時，通過與各定點醫(yī)院醫(yī)保科建立微信工作群，由醫(yī)院上傳特殊藥品購藥審批材料圖片，瑞昌市醫(yī)療保障局實時辦理備案登記手續(xù)，做到群眾“一次不跑”。對門診特殊慢病申請業(yè)務，直接由醫(yī)療機構一站式全權辦理，對一類慢病實現(xiàn)即時辦理。

應保盡保，政策落地圓群眾健康夢

藥物療效和價格，是影響患者治療的重要因素。

鄧見瑞是瑞昌市棉花良種場的下崗工人，2019年患肺癌后使用特藥奧希替尼，原來每月需先墊付15300元；2021年該藥降價后，每月只需5580元，經報銷后每月實際支付可節(jié)省2430元。“現(xiàn)在我在瑞昌市人民醫(yī)院就能直接用藥、直接報銷，不用再去外地，也不用墊付大量現(xiàn)金了。”鄧見瑞說。

瑞昌市認真做好集中帶量采購中選藥品的落地工作，確保中選藥品及時進入醫(yī)療機構。今年1至7月，全市共采購4個批次中選藥品122個產品，累計采購藥品數量38.04萬盒（瓶），累計采購金額528.6萬元。從藥品到醫(yī)用耗材，集中采購價格的大幅下降，顯著降低了患者的用藥負擔。

對建檔立卡貧困患者住院實際報銷比例，瑞昌市穩(wěn)定在90%適度水平。高奉寶是桂林街道慶豐村村民，因股骨頭無菌性壞死，癱瘓在床不能行走。沒有經濟來源，只有上高中的女兒一邊讀書、一邊照顧他。由于換人工髖關節(jié)需要巨額費用，不想拖累女兒的高奉寶一度產生了絕食輕生的念頭。

就是在這種情況下，高奉寶迎來了前來家訪的瑞昌市醫(yī)療保障局駐慶豐村第一書記王國選、慶豐村黨總支書記章珍學。2017年5月，慶豐村將高奉寶父女定為建檔立卡扶貧對象，并為他和女兒辦理了低保。2018年，經過幾個月的努力奔走與協(xié)調，瑞昌市醫(yī)療保障局請來省里的專家，先后兩次給高奉寶做了手術。

“了解到高奉寶的情況后，我們和醫(yī)院協(xié)商，讓他先接受治療，大病統(tǒng)籌、基本醫(yī)療、商業(yè)保險、民政救助、政府兜底等所有的政策都讓他享受。出院結賬時，他個人只出了不到10%。”王國選告訴記者。

2019年，高奉寶成功脫貧。如今，他不僅住進了政府資助援建的新房，和正常人一樣行走生活，還創(chuàng)辦了自己的公司。女兒也考入心儀的高校，在北京讀研，全家已完全脫貧，不存在返貧風險。重獲新生的高奉寶含淚道：“說起這件事內心非常感激！我受到了黨和政府以及社會的幫助，所以我也想多做一些事，回報國家和社會。”

保基本、促公平、筑底線、可持續(xù)，瑞昌醫(yī)保落地“加速度”、實現(xiàn)“全覆蓋”，讓百姓病有所醫(yī)，托起了群眾健康夢。（周亞婧 記者 劉佳惠子）