近日，隨著13萬元違規(guī)資金全額退回省級賬戶，海南省瓊中縣黎母山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（新進院區(qū)）醫(yī)保違規(guī)問題整改到位。此前，在2025年醫(yī)保基金使用監(jiān)管市縣交叉檢查中，檢查組發(fā)現(xiàn)該院在2023年1月1日至2025年6月30日期間，存在超標準收費、串換項目、過度檢查、重復收費以及將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)藥費用納入結算等違規(guī)行為。

“交叉檢查發(fā)現(xiàn)了問題，如果整改不到位，監(jiān)督就會打折扣。”瓊中縣紀委監(jiān)委相關派駐紀檢監(jiān)察組負責人表示。針對移交的問題線索，瓊中縣紀委監(jiān)委迅速介入，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責，依托“室組”聯(lián)動監(jiān)督機制，將監(jiān)督觸角延伸至整改全過程，督促縣醫(yī)保局扛牢監(jiān)管主體責任，對違規(guī)事實進行復核，約談醫(yī)院主要負責人，下發(fā)整改提醒；同時，對整改進度動態(tài)跟蹤，實行銷號管理，確保每一個違規(guī)行為都整改到位。在紀檢監(jiān)察機關督促下，該院迅速退回違規(guī)資金，并全面梳理管理漏洞，完善內部控費制度。這種“發(fā)現(xiàn)問題—執(zhí)紀問責—推動整改”的監(jiān)督閉環(huán)，有效避免了問題線索“一交了之”、整改落實“紙上談兵”。

瓊中縣紀委監(jiān)委以此次交叉檢查反饋問題整改為契機，推動職能部門舉一反三，構建“醫(yī)保牽頭、紀委監(jiān)委跟進、部門聯(lián)動、社會監(jiān)督”的監(jiān)管格局。一方面，聯(lián)合醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、審計等多部門開展醫(yī)保基金管理突出問題整治，各司其職、緊密配合，形成“排查—整改—鞏固—提升”的工作閉環(huán)。另一方面，推動縣醫(yī)保局依托海南醫(yī)保信息平臺，構建起全流程智慧監(jiān)管體系。今年以來，全縣追溯碼上傳率達96.29%，智能審核系統(tǒng)自動提醒攔截金額195.3萬元，拒付14.9萬元。科技手段的介入，讓監(jiān)管從“事后處罰”向“事前提醒、事中攔截”轉變，有效防止醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。

此外，該縣紀委監(jiān)委督促職能部門出臺瓊中縣定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用自查自糾工作制度，推動監(jiān)管關口前移。2026年以來，全縣參保率穩(wěn)定在98.28%，發(fā)放醫(yī)療救助補助惠及群眾4629人次，以實實在在的監(jiān)管成效，守護群眾的“看病錢”。（李立山 方中天）

來源：中國紀檢監(jiān)察報