哮喘患兒需長期堅持規范化治療

近年來我國兒童哮喘發病趨勢特點如何？春季花粉高峰期，哮喘患兒生活中應注意啥？家長如何判斷孩子是一般過敏還是哮喘……中國婦女報·中國婦女網記者近日特邀北京兒童醫院過敏反應科主任向莉博士，為哮喘患兒家庭答疑解惑。

記者：請問目前中國兒童哮喘發病的趨勢、特點和原因都有哪些？

向莉：最近30年來我國兒童哮喘發病呈明顯上升趨勢。從全國0-14歲兒童哮喘流行病學調查可以看出，中國兒童（0-14歲）哮喘患病率在以每10年增加50%以上的幅度上升，由1990年的1.09%增加至2010年的3.02%，其中學齡前兒童哮喘患病率最高（2010年嬰幼兒1.73%，學齡前兒童4.0%，學齡兒童1.89%）。目前雖然還沒有最新的全國數據，但從接診情況看，兒童喘息癥狀的就診率還是有明顯提高。

從性別角度看，兒童哮喘發病男孩略高于女孩。從地域分布來看，北上廣深等經濟發達地區，患病率更高，且城市高于農村，但重癥、控制不理想患者主要集中在經濟欠發達地區，原因主要是孩子沒能得到更早的診斷治療。

遺傳和環境共同導致了兒童哮喘發病率的增高。目前認為，哮喘由環境因素造成觸發或加重的比率大于遺傳因素。環境因素，一是環境中過敏原增多引起喘息發病率的增高，包括吸入性敏感源如花粉、霉菌、塵螨、寵物等。過敏原的增多，主要跟生活方式、經濟發達等相關，如現在植被、寵物的增多。另外，2020年最新發布的全球哮喘防治創議（GINA）指出，13%的兒童哮喘發病跟交通污染有關；同時，早期有食物過敏的孩子，在幼年、學齡期、青少年期發生哮喘和過敏性鼻炎的風險也較高。

記者：春季一些孩子會出現過敏、打噴嚏等癥狀，家長應如何判斷孩子是否患上哮喘？

向莉：春季是樹木花粉過敏高峰期，容易誘發兒童過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性哮喘等癥狀的發作和加重。“花粉癥”主要表現為打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等過敏性鼻炎的典型癥狀，部分患兒可伴發陣發性咳嗽、喘息、氣短、胸悶、呼吸困難、有白色泡沫樣黏液，部分患兒還有蕁麻疹。

很多哮喘兒童并非一開始就出現典型哮喘癥狀，通常會在一段時期內出現一些先兆癥狀或其他系統的過敏性癥狀，如嬰兒期濕疹反反復復，或出現雞蛋、牛奶過敏；頻繁出現打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、眼睛癢等癥狀；反復呼吸道感染，有時還伴有喘息，甚至孩子喉部發出“吼吼”聲；晨起或夜間突然出現咳嗽、喘息、呼吸困難或胸悶等表現；運動、情緒激動、接觸冷空氣后頻繁咳嗽；反復咳嗽超過1個月，抗生素和止咳藥治療效果不好或無效，要警惕是否患上咳嗽變異性哮喘。

有些孩子若喘息癥狀不典型，但曾出現以上表現或同時伴有以上現象時，也不能忽視早期哮喘，應該及時就診。確定是過敏性哮喘后，患兒如出現不斷咳嗽、煩躁、精神不振、呼吸加快、呼氣時出現哮鳴音伴有呼氣時間延長等哮喘急性發作的典型征象，要及時用沙丁胺醇吸入劑等快速緩解癥狀的藥物，并聯合應用吸入激素類藥物以防哮喘發作持續加重。當哮喘發作時要及時去醫院就診。早診斷早治療，才不會延誤最佳治療時機。

記者：疫情期間，患兒家庭該如何應對哮喘的復查和急性發作？

向莉：哮喘是一個慢性呼吸道炎癥疾病，患兒需要長期、堅持、規范和個體化的治療。治療過程中要持續復查，其目的有二：第一，醫生需要評估前一個階段所做的治療方案，是否達到理想的控制目標如癥狀的控制、肺功能的改善和炎癥的緩解等。第二，要評估患兒在下一次或未來有沒有再發作、再加重的風險。如果控制的好、每日治療都規范應用、家長每次都能很好在早期分辨患兒的發作并妥善處理，就能減少患兒嚴重發作的幾率，這也體現了復查的重要性。

記者：患兒哮喘急性發作時，該如何做好家庭護理？

向莉：哮喘急性期患兒飲食宜選清淡、易消化的食物，避免食用油膩、過咸、過甜以及辛辣食品；鼓勵孩子多喝水。可用空心掌輕扣背部幫助孩子排痰，這樣可以解除阻塞，改善氣道通氣狀況。哮喘發作期間，不宜讓孩子平臥，應該把床頭抬起或墊起上半身采取半臥位，有利于保持呼吸通暢。很多患兒運動、感冒后也有反復癥狀，一定要重視持續規律地使用控制類藥物。

記者：為避免孩子哮喘發作，春季花粉高峰期應注意哪些問題？

向莉：首先，應避免孩子接觸花粉。不要在花草樹木茂盛地方進行劇烈運動，否則會誘發憋氣甚至哮喘。氣象播報中已有花粉濃度預報，家長應盡量選擇花粉濃度低（小于30粒／1000mm2）的天氣或時段帶孩子出行。

其次，外出郊游時最好戴上防花粉的口罩、護目鏡。若遇鼻癢、咳嗽、皮膚發癢、眼紅等癥狀時，應迅速離開該地；避開灰塵、刺鼻氣味、二手煙等，它們會加劇過敏癥狀。

第三，回家后應及時洗手、洗頭、換衣服，減少花粉影響。不要在室外晾衣服，避免貼身衣物沾染花粉。大風天氣時要關緊門窗，防止花粉飛入。

第四，過敏體質兒童要多鍛煉身體，增強體質。因為身體狀況好時，過敏體質的人遇到花粉可能不過敏或癥狀較輕；而在身體狀況不好時，比如學習勞累、睡眠不好時，很容易發生過敏癥狀，或者哮喘發作比較嚴重。（記者 周韻曦）